Инфекционное заболевание, возбудитель инфекции — один из штаммов коронавируса 2-го типа, предположительно является рекомбинацией между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом, вызывающей тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Вспышка возникла и вызвала пандемию в конце 2019 г. в
г. Ухань Китайской Народной Республики (КНР). ВОЗ присвоила официальное название инфекции COVID-19 (Coronavirus disease 2019), до этого использовался термин 2019-nCoV. Международный комитет по таксономии вирусов присвоил возбудителю название SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2).

• Первоначальный источник инфекции окончательно не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов, на котором продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие животные. Наиболее часто упоминается версия мутации вируса SARS-CoV от летучей мыши через панголина в первоначальный штамм SARS-CoV-2.
• Клинические варианты заболевания.
  • ОРВИ. При тяжелом течении развивается быстро прогрессирующая острая дыхательная недостаточность (ОДН).
  • Пневмония (чаще двусторонняя), возможно развитие дыхательной недостаточности. Гипоксемия (снижение SpO₂ <88%): более чем у 30% пациентов.
  • ОРДС (у 3–4% пациентов).
  • Сепсис с развитием септического (инфекционно-токсического) шока.
• Поражаемые системы: ЦНС, дыхательная, ЖКТ, лимфатическая, селезенка, репродуктивная.

• Ряд генерализованных эксфолиативных заболеваний кожи, при которых в результате действия эпидермолитического токсина, производимого определенными штаммами Staphylococcus aureus, в верхнем слое кожи образуются пузыри.
• У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни заболевание известно как болезнь Риттера или врожденная пузырчатка.
• Клиническая картина: появление распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, образование пузырей и шелушение кожи.
• Степень тяжести заболевания варьируется:
  • Несколько пузырей, расположенных в месте инфекции.
  • Легкое течение, при котором наблюдаются очаги мацерации в области кожных складок после образования импетиго.
  • Генерализованная выраженная мацерация практически по всему телу (чаще у новорожденных).
  • Классический синдром стафилококковой "обожженной" кожи: повышенная чувствительность, покраснение, мацерация или образование пузырей; кожа выглядит «ошпаренной» как при ожоге II степени.

• Также известен как разрыв пищевода в результате усилия
• Спонтанный разрыв пищевода от внезапного повышения в/брюшного давления и отрицательного в/грудного давления
  • Вызывает полный, проходящий по всей толщине (трансмуральный), продольный разрыв пищевода
• Пищевод не имеет серозного слоя (который обычно содержит коллаген и эластичные волокна):
  • Этот фактор обуславливает его слабую структуру, уязвимую для перфорации и медиастинального инфицирования
  • Стенка пищевода дополнительно ослаблена условиями, которые повреждают слизистую оболочку (напр., эзофагит м.б. вызван различными причинами)
• Большинство перфораций происходит на левой заднелатеральной стенке нижней трети пищевода
• Характеризуется значительной заболеваемостью / смертностью (перфорация ЖКТ, которая чаще всего приводит к смерти):
  • Это обусловлено
    • «Взрывной» природой разрыва
    • Почти моментальным инфицированием средостения содержимым пищевода
  • Общая смертность до 35%
  • Вероятность смертельного исхода может удвоиться, если лечение откладывается >24 ч после разрыва
  • Шейный(цервикальный) разрыв имеет самую низкую смертность, затем следует абдоминальный и торакальный разрыв соответственно

NB! «Спонтанный» — это не совсем точное определение, так как разрыв обычно происходит после рвоты.

Абсансы — малые эпилептические припадки, которые представляют собой разновидность генерализованных немоторных судорожных приступов с кратковременным нарушением сознания.

Типы абсансов по классификации Международной лиги борьбы с эпилепсией (МЛБЭ, 2017).

Типичные.

• Характерны резкое начало и прекращение приступа, заторможенность поведения, отключение сознания и пустой взгляд (иногда с движениями век, открыванием глаз); возможны также рефлексы орального автоматизма (например, чмоканье губами).
• Частота: 3 Гц.
• Продолжительность: 5–30 с.
• Характерно немедленное возвращение к нормальному сознанию без ауры или послеприпадочной фазы.
• Могут быть следствием детской абсансной эпилепсии (ДАЭ), юношеской абсансной эпилепсии (ЮАЭ) и юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ).

Атипичные.

• Характерно менее резкое начало и прекращение приступа (в отличие от типичного абсанса), часто происходит с потерей мышечного тонуса или миоклоническими судорогами.
• Частота: <2,5 Гц.
• Продолжительность: 10–45 с.
• Нарушение сознания часто неполное, с продолжающейся целенаправленной деятельностью, хотя и более медленной.
• Иногда после припадка может возникать кратковременная спутанность сознания.
• Могут развиваться при синдроме Леннокса–Гасто и синдроме Драве.

Миоклонические.

• Характерны резкое начало и прекращение приступа, фиксация взгляда; потеря сознания сопровождается постоянными ритмичными сокращениями мышц плеч, рук, ног, головы или лицевых мышц.
• Частота: 2,5–4,5 Гц.
• Продолжительность: 10–60 с.
• Нарушение сознания варьирует от полной потери до его сохранения.
• В результате могут развиваться неспособность к обу­чению и поведенческие проблемы.

Миоклония век.

• Характерны резкое начало и прекращение приступа, повторяющиеся ритмичные подергивания век с одновременной девиацией глазных яблок вверх и вздергиванием головы.
• Частота: 4–6 Гц.
• Продолжительность: <6 с.
• Нарушение сознания часто неполное, восприятие в основном сохраняется.

Синдром алкогольной абстиненции (САА) — спектр симптомов, возникающих в результате резкого прекращения или снижения потребления алкоголя, которое ранее было запойным или длительным. Симптомы обычно начинаются через 6–24 ч после последнего употребления.

• Бартолиновые железы (большие вестибулярные железы) - основные секретирующие слизь участки вульвы
• Расположены глубоко в задней части больших половых губ
• Выводные протоки расположены на 4 и 8 часах условного циферблата на слизистой оболочке влагалища, прилегающей к малым половым губам

• Внутричерепной абсцесс — опасная для жизни бактериальная, гнойная инфекция внутри полости черепа.
• Субдуральная эмпиема и эпидуральный абсцесс — редкие, различающиеся по клинике образования, которые не будут описаны в данной статье.

• Гнойная инфекция с поражением паренхимы ГМ.
• Возможно единичное или множественное поражение.

Инфекция глубоких тканей позадиглоточного пространства:

• Пространство, ограниченное спереди щечно-глоточной, сзади крыловидной фасцией, сверху основанием черепа и снизу на высоте VI—VII шейных позвонков нередко имеющее соединительнотканные перетяжки, следующие от места перехода глотки в пищевод к предпозвоночной фасции
• Заглоточное пространство разделено на правое и левое перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции с цепочками ЛУ (внизу с каждой стороны)
• Крыловидная фасция не обеспечивает надлежащую защиту и пропускает заглоточные инфекции в "опасную" область и заднее средостение

В первую очередь это детское заболевание, но все чаще встречается среди взрослых:

• Пик заболеваемости в 3–5 лет, когда заглоточные ЛУ наиболее выражены
• Прогноз благоприятный при своевременной постановке диагноза и радикальном лечении в/в АБ и/или дренировании хирургическим путем

Основные осложнения возникают в результате синдрома объемного образования, спонтанном прорыве или распространении на соседние клетчаточные пространства:

• Нарушение проходимости ДП (наиболее распространенное)
• Аспирационная пневмония в результате прорыва
• Сепсис
• Самопроизвольная перфорация
• Некротическая инфекция мягких тканей
• Медиастинит
• Тромбоз внутренняя яремная вена
• Гнойный тромбофлебит внутренней яремной вены (Синдром Лемьера)
• Аррозия сонной артерии (преимущественно у взрослых)
• Смещение атлантоаксиального сочленения из-за поражения связок
• Паралич ЧМН (обычно IX–XII)
• Эпидуральный абсцесс
• Рецидивирующий абсцесс (1–5%)

• Локализованное скопление гноя, окруженное и отграниченное воспаленными тканями
  • Абсцессы могут возникать в любой части тела
• Фурункул:
  • Развивается из инфицированного волосяного фолликула
  • Наиболее часто встречаются на спине, в подмышечных впадинах и на нижних конечностях
• Карбункул:
  • Больше и обширнее фурункула
• Укус собаки / кошки:
  • Обычно носит полимикробный характер
• Молочная железа:
  • Послеродовой мастит:
    • Обычно развивается в ходе лактации
    • Локализуется в периферических отделах
    • Обычно вызывается стафилококками
  • Эктазия протоков:
    • Связана с их расширением
    • Периареолярная локализация
    • Обычно носит полимикробный характер
• Гнойный гидраденит:
  • Хронический абсцесс апокринных потовых желез
  • Локализуется в паху и на волосистой части головы
  • Частые возбудители: S. aureus и S. viridans
  • E. coli и Proteus могут обнаруживаться при хроническом течении
• Пилонидальный абсцесс (эпителиальный копчиковый ход):
  • Повреждение эпителия в межъягодичной складке над копчиком
  • Наиболее частые возбудители - стафилококки
  • Может обнаруживаться полимикробная флора
• Абсцесс бартолиновой железы:
  • Обструкция бартолинова протока
• Периректальный абсцесс:
  • Возникает в анальных криптах и распространяется через ишиоректальную клетчатку
  • Предрасполагающие факторы: воспалительные заболевания кишечника, СД
  • Наиболее частые возбудители: B. fragilis и E. coli
  • Требует хирургического дренирования
• Поражение мышц (пиомиозит):
  • Обычно развивается в тропических странах
  • Наиболее частый возбудитель — S. aureus
• В/в-наркомания:
  • Наиболее частые возбудители - стафилококки
  • Часто обнаруживается MRSA
  • Абсцессы могут быть стерильными
• Паронихия:
  • Инфекция, окружающая ногтевой валик
  • Наиболее частый возбудитель: S. aureus
• Панариций:
  • Закрытый абсцесс подушечки дистальной фаланги пальца кисти
  • Наиболее частый возбудитель: S. aureus

• Абсцесс МЖ - это инфекционный процесс в железистом зачатке или ткани МЖ, характеризующийся локализованным скоплением гноя и воспалением
• Мастит: инфекция тканей МЖ, наблюдаемая в основном во время грудного вскармливания.

Абсцесс молочной железы — локализованное скопление инфицированной жидкости в паренхиме молочной железы.

Всегда вторичная патология.

• Может сопровождаться лактацией или формированием свища, вызванного плоскоклеточным новообразованием или окклюзией протока.
• Поражаемые системы и органы: кожа, иммунная.
• Синонимы: абсцесс молочной железы, периферический абсцесс молочной железы, субареолярный абсцесс, послеродовой абсцесс.

• Гнойное осложнение тонзиллита, при котором инфекция распространяется за пределы капсулы миндалины в пространство между небной миндалиной и мышцами глотки
• Самая распространенная инфекция глубоких тканей головы и шеи (заболеваемость 30:100000 в год)
• В США ежегодно регистрируется 45000 случаев
• Наблюдается во всех возрастных группах, чаще всего возникает у молодых взрослых (средний возраст 20–40 лет)
• Чаще всего регистрируется в ноябре-декабре и апреле-мае (что совпадает с периодами максимальной заболеваемости стрептококковым фарингитом)
• Осложнения:
  • Нарушение проходимости ДП (нечасто)
  • Сепсис (нечасто)
  • Рецидив (12–15%)
  • Распространение в область боковой поверхности шеи или средостения
  • Самопроизвольная перфорация и аспирационный пневмонит
  • Тромбоз яремной вены (синдром Лемьера)
  • Последствия перенесенной стрептококковой инфекции (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка)
  • Кровотечение вследствие распространения инфекции в область влагалища сосудисто-нервного пучка шеи с эрозией
  • Тяжелое обезвоживание
  • Распространение инфекции в полость черепа (менингит, тромбоз кавернозного синуса, церебральный абсцесс)
  • Тромбоз синусов ТМО

• Скопление гноя в опорных структурах зубов:
  • периодонтальная связка
  • альвеолярный отросток
• Зубодесневые карманы образуются вследствие прогрессирования пародонтоза и сопутствующей рарефикации кости:
  • в зубодесневых карманах скапливаются остатки пищи и отходы
  • эпителиальные ткани в области коронки зуба могут заново прикрепиться к зубу, при этом бактерии и частички пищи остаются внутри кармана, дренаж из которого затрудняется
  • нарушения дренажа → вторичное инфицирование остатков пищи и отходов
• Осложнения:
  • остеомиелит
  • одонтогенный кожный свищ
  • тромбоз кавернозного синуса
  • ангина Людвига
  • воспаление верхнечелюстной пазухи
  • медиастинит
  • выпадение зубов
  • сепсис

• Абсцесс в периректальной области.
• Может сопровождаться образованием ректоанального свища.
• Классификация абсцессов учитывает их локализацию по отношению к мышце, поднимающей задний проход, и сфинктерным мышцам тазового дна.
• Классификация абсцессов в порядке убывания частоты встречаемости: перианальный, ишиоректальный, межсфинктерный и супралеваторный.